ご注文用メールアドレス：
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【ご注文者情報】
お名前：
フリガナ：
ご住所 ：〒 －
電話・FAX 電話番号：
FAX番号：
メールアドレス ：
お届け日時：●希望なし
●希望あり
指定日： 月 日
時間帯：午前中/12-14時/14-16時/16-18時/18-20時/20-21時/特になし
お支払方法 ： ●銀行振込
●代金引換
●クレジットカード決済はクロネコ＠ペイメント使用･メールアドレスが必要になりネット上で決済となります。)
●その他：
【ご注文の商品】
商 品 名 サイズ 数 量 備 考
1：
2：
3：
4：
5：
【お届け先】ご注文者と異なる場合のみご記入下さい｡
お名前：
フリガナ：
ご住所 ：〒 －
電話番号：
【熨斗(のし)やその他ご希望など】
熨斗(のし)： ●希望なし
●希望あり /御中元 /御歳暮 /御祝 /御礼 /粗酒 /粗品 /その他：
記入するお名前や団体名：
その他ご希望
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