| お名前 | |
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| フリガナ | |
| ご住所 | 〒 - |
| 電話・FAX | 電話番号: FAX番号: |
| メールアドレス | |
| お届け日時 | ●希望なし ●希望あり 指定日: 月 日 時間帯:午前中/12-14時/14-16時/16-18時/18-20時/20-21時/特になし |
| お支払方法 | ●銀行振込 ●代金引換
●クレジットカード (クレジット決済はクロネコ@ペイメント使用・メールアドレスが必要になりネット上で決済となります。) ●その他: |
| 商 品 名 | サイズ | 数 量 | 備 考 |
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| お名前 | |
|---|---|
| フリガナ | |
| ご住所 | 〒 - |
| 電話番号 |
| 熨斗(のし) | ●希望なし ●希望あり /御中元 /御歳暮 /御祝 /御礼 /粗酒 /粗品 /その他: 記入するお名前や団体名: |
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| その他ご希望 |
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新潟上越地酒の店 かじや
943-0222 新潟県上越市三和区下中1502 TEL:025-532-2023 FAX:025-532-2755